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今年4月，市醫(yī)保局出臺(tái)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保障指南（2025年版）》，實(shí)現(xiàn)我市門(mén)診特殊疾病政策統(tǒng)一規(guī)范、病種統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、服務(wù)統(tǒng)一規(guī)范，文件將于2025年6月1日起施行。

門(mén)診特殊疾病病種統(tǒng)一

我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將采用統(tǒng)一的門(mén)診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

新版門(mén)診特殊疾病病種

一類(lèi)病種14個(gè)：

1．慢性腎衰竭血液凈化治療；

2．器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療；

3．惡性腫瘤；

4．血友??；

5．再生障礙性貧血；

6．地中海貧血（中、重型）；

7．?dāng)U張型心肌??；

8．克山??；

9．阿爾茨海默??；

10．艾滋病機(jī)會(huì)性感染；

11．耐藥結(jié)核?。?/p>

12．高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）；

13．普拉德-威利綜合征；

14．原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。

二類(lèi)病種39個(gè)：

1．強(qiáng)直性脊柱炎；

2．原發(fā)性腎病綜合征；

3．肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

4．重度骨質(zhì)疏松；

5．高血壓；

6．糖尿??；

7．甲亢；

8．冠心??；

9．風(fēng)濕性心瓣膜??；

10．肝硬化；

11．腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）；

12．帕金森?。?/p>

13．肌萎縮側(cè)索硬化癥；

14．支氣管哮喘；

15．慢性阻塞性肺疾?。?/p>

16．慢性肺源性心臟?。?/p>

17．結(jié)核?。?/p>

18．慢性乙型肝炎病毒感染；

19．丙型肝炎；

20．真性紅細(xì)胞增多癥；

21．原發(fā)性血小板增多癥；

22．原發(fā)性骨髓纖維化癥；

23．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

24．系統(tǒng)性硬化癥；

25．原發(fā)性干燥綜合征；

26．重癥肌無(wú)力；

27．慢性腎臟?。?/p>

28．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；

29．良性前列腺增生癥；

30．原發(fā)性青光眼；

31．精神分裂癥；

32．心境障礙；

33．偏執(zhí)性精神障礙；

34．分裂情感性障礙；

35．癲癇所致精神障礙；

36．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；

37．焦慮癥；

38．強(qiáng)迫癥；

39．抑郁癥。

需要注意的是，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請(qǐng)辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門(mén)診特殊疾病病種。

門(mén)診特殊疾病辦理流程優(yōu)化

參保人按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門(mén)診特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出辦理申請(qǐng)。

診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門(mén)診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并出具診斷結(jié)論，將符合申請(qǐng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時(shí)開(kāi)通門(mén)診特殊疾病待遇資格。

門(mén)診特殊疾病治療更加方便

參保人可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的門(mén)診特殊疾病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

門(mén)（急）診搶救報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化

參保人因患危重疾病在門(mén)（急）診實(shí)施搶救所發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)搶救后未入院者參照住院政策報(bào)銷(xiāo)；經(jīng)搶救后入院者，其門(mén)（急）診搶救費(fèi)用與本次住院費(fèi)用合并計(jì)算。

具體咨詢(xún)縣醫(yī)保中心特殊待遇科

023-55186398